印のついている項目は必ずご記入ください。

お子さんのお名前     例)  土浦 太郎
フリガナ     例)  ツチウラ タロウ
学年
保護者名     例)  土浦 次郎
郵便番号 -     例)  300-0826
住所
  電話番号     例)  0298-22-3386
  メールアドレス     例)  xxx@yy.ne.jp


  以下の項目はよろしければご記入ください。

  現在通っている学校名
  現在通っている塾名
  土浦日本大学中学校を
どこで知りましたか
学校パンフレット 受験情報誌 知人から
新聞 受験情報サイト その他