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お子さんのお名前     例)  土浦 太郎
フリガナ     例)  ツチウラ タロウ
学年
保護者名     例)  土浦 次郎
郵便番号 -     例)  300-0826
住所
  電話番号     例)  0298-22-3386
  メールアドレス     例)  xxx@yy.ne.jp


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